头晕行走不稳1月视物成双8天就是脑梗死吗牛宝体育?
栏目:牛宝体育 发布时间:2022-12-10
 刘某某,男,67岁,职业退休工人,湖南郴州人。因头晕,行走不稳1月,视物成双8天入院。既往否认高血压牛宝体育、冠心病、糖尿病、脑卒中等相关病史。否认乙肝、肺结核等传染病病史及其密切接触史。  2018.4.19 突起头晕,行走不稳(无明显视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、听力下降等伴发症状)。患者前往当地医院急诊科就诊,进行头颅MRI(平扫+DWI),发现右侧小脑病灶(DWI高信号),结合临床症状,考

  刘某某,男,67岁,职业退休工人,湖南郴州人。因头晕,行走不稳1月,视物成双8天入院。既往否认高血压牛宝体育、冠心病、糖尿病、脑卒中等相关病史。否认乙肝、肺结核等传染病病史及其密切接触史。

  2018.4.19 突起头晕,行走不稳(无明显视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、听力下降等伴发症状)。患者前往当地医院急诊科就诊,进行头颅MRI(平扫+DWI),发现右侧小脑病灶(DWI高信号),结合临床症状,考虑急性脑梗死,给予住院。

  住院期间进行了常规脑血管病危险因素的排查,无明显阳性发现,给予抗血小板、降脂等常规治疗,患者头晕症状逐渐缓解,于2018年4月底出院。出院后继续口服抗血小板、降脂药物。

  2018.5.1 突起发作性左侧肢体无力,持续约30min后缓解。患者再次就诊当地医院门诊,考虑短暂性脑缺血发作,嘱患者回家继续服用抗血小板及降脂药物。牛宝体育

  2018.5.24 突起视物成双。就诊当地医院,给予住院治疗,住院期间一直有发热牛宝体育,咳嗽咳痰,使用抗生素治疗,控制欠佳。自起病以来,饮食、睡眠、牛宝体育二便可,体重减轻10余斤。

  显示患者BP150/75 mmHg,收缩压偏高。 专科检查中值得注意的是患者神志嗜睡,出现眼球垂直运动障碍。入院后辅助检查除了高密度脂蛋白为0.77mmol/L 稍高,其它检查未见明显异常。

  头颅MRI:中脑、脑桥、丘脑及颞叶都有多发的异常信号。其中左侧颞叶、右侧丘脑、中脑中部有多发的点状的DWI高信号。

  头颅MRA:颅脑血管基本正常,没有看到明显的血管畸形动脉瘤或者血管狭窄。

  脑脊液白细胞增多,其中以单核细胞为主,葡萄糖明显降低,微量蛋白明显增高,提示患者有颅内感染。牛宝体育 胶体金试验阳性,但是革兰、抗酸、墨汁染色阴性。

  隐球菌脑炎伴发的脑梗死常以多发腔隙性脑梗死的形式存在,也可以是大动脉供血区脑梗死牛宝体育。

  先用两性霉素B脂质体针+氟胞嘧啶(17天),患者在诱导治疗后有明显肾功能损伤。因此改用氟康唑氧化钠注射液(7周)。于2018.8.16出院,回当地医院继续氟康唑治疗。1年后进行随访,患者左侧肢体肌力仍稍差,能生活自理。

  1.隐球菌脑炎以卒中发作为首发临床表现,早期可无明显中毒症状,起病隐匿,极易被误诊。

  2.不明原因的卒中、积极治疗及二级预防后仍反复发作,应注意寻找其他少见的引起卒中的原因,警惕颅内感染(结核、线.胶体金作为敏感的隐球菌检测方法,应重视其在临床诊断中的意义。